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城镇职工、居民医疗保险特殊门诊管理及申报告知

发布时间:2015-05-18 10:53:07 点击数:

       

一、特殊门诊的分类及申请条件

1.住院待遇的特殊门诊

患有各种结核  中风后遗症  肝硬化  血液透析  抗肿瘤免疫疗法(肿瘤放、化疗)的城镇职工及居民均可申请。

2.定额支付的特殊门诊(只限于城镇职工):

可申请的疾病包括: 糖尿病    精神类疾病  免疫系统疾病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强制性脊柱炎、类风湿性关节炎;再生障碍性贫血  帕金森氏综合症   血管支架术后一年内用药(限用药:氯吡格雷、拜阿司匹林)慢性肾功能衰竭  子宫内膜癌内分泌治疗   乳腺癌内分泌治疗   前列腺癌内分泌治疗

二、申报报销流程

(一)住院待遇支付的特殊门诊

1.持近两年两次以上住院病历复印件、诊断书到旗社保局审批,领取赤峰市城镇职工基本医疗保险特殊门诊审批单

2.持医保卡、审批单到相应科室填写医疗保险住院资格确认单》《入院通知单到住院收款处交押金,办理住院进行治疗或购药

3.自审批之日起第三个月末到医保结算处结算报销

4.一周期满后需继续治疗的到旗社保局办理下一周期审批手续、再住院。

(二)定额支付的特殊门诊

1. 持近两年两次以上住院病历复印件及诊断书到相应科室填写申报表后到旗社保局审批

2.审批表及相关资料到医院医保办办理登记,领取门诊手册。

3.每年度的1215日之前患者持门诊手册、购药收据、处方底联、身份证到旗社保局审核报销。

 

注:各相应科室负责的病种

1.消化内科(内三科):各种结核、肝硬化、抗肿瘤免疫疗法

2.神经内科(内二科):精神类疾病、免疫系统疾病、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、中风后遗症。

3.心血管内科(内一科):血管支架术后一年内用药

4.肾内科(内四科):血液透析、糖尿病、慢性肾功能衰竭

5.神经外科(外二科):抗肿瘤免疫疗法中的膀胱灌注患者、前列腺癌内分泌治疗

6.普外科(外一科):乳腺癌内分泌治疗

7.妇产科:子宫内膜癌内分泌治疗

8.骨科:强制性脊柱炎